根据市委统一部署，2025年3月31日至2025年6月30日，市委第二巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察。8月27日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。局党组对市委巡察组反馈的问题进行了认真整改，目前已经完成阶段性整改任务。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、“落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示和上级医保改革工作部署不深入不坚决，解决人民群众医疗后顾之忧有差距”方面

1.关于“理论学习不主动不深入，落实上级部署要求不到位”的问题

整改进展情况：一是深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要指示批示精神，加强政治理论学习，切实用新思想新理论指导日常工作实践。完善“第一议题”、党组理论学习中心组等学习制度，坚持理论联系实际，深化党的创新理论在医保领域的实践应用。修订《关于进一步规范局党组会、局长办公会议事制度的通知》，明确将习近平总书记重要讲话、重要文章和重要指示批示精神作为党组会议“第一议题”，及时跟进学习，组织党组成员交流发言，研究贯彻落实意见。跟进学习国家、省医疗保障局官方网站、公文系统等渠道发布的重要会议、文件精神，通过党组（扩大）会、党组理论中心组学习、全局干部大会等形式进行传达学习，紧急重要的会议精神随时组织学习传达。结合工作实际，研究提出具体贯彻落实意见和措施。二是落实上级医保制度改革要求，定期调度进展情况和研究解决问题办法。牵头制定覆盖城乡的长期护理保险制度，研究制定我市长期护理保险覆盖时间表。落实相关信息公示公开要求，依法依规公开医疗机构医疗费用相关信息。及时修订《淄博市医疗保障工作监督员管理制度》，聘请社会监督员并同步开展业务培训，提高履职能力。积极对接市大数据局政务服务信息资源共享平台，系统推进与市级各部门的数据互通共用，提升数据共享效能。持续巩固部门数据共享机制，为参保扩面、基金监管提供数据支撑。

2.关于落实“管好用好人民群众的‘看病钱’、‘救命钱’要求不力”的问题

整改进展情况：一是健全多部门协同基金监管体制。结合医保基金管理突出问题专项整治工作，印发《关于建立医保基金管理突出问题专项整治工作协作机制的通知》，充分发挥医保基金监管工作联席会议机制作用。印发《关于进一步健全完善医保基金相关部门数据共享工作机制的通知》，建立与公安、民政、人社、卫健等部门数据共享机制。推进常态化联合执法，会同卫健、市场监管等部门联合开展省级飞检、市级交叉检查、专项检查等集中检查，完成“双随机、一公开”跨部门联合检查。二是提高监管业务能力及规范化水平。组织执法能力提升培训班，提升涉企执法能力和执法办案水平。制定常见违法违规行为及检查工作指引，进一步规范现场检查工作流程以及案件合议、法制审核、集体审议等制度规定。三是严格执行欺诈骗保行为信息强制披露制度。强化典型案例警示教育作用。制定《定点机构违法违规使用医保基金典型问题清单》，组织定点机构对照开展自查自纠。四是强化基金信息化监管平台系统应用督导。编制《医保监控问题汇总及解决办法手册》，组织现场排查整改，联合系统运营商对视频监控系统进行集中优化清理，解决机构视频信号传输不稳定问题。建立血液透析、康复理疗、精神病诊疗等重点领域视频监控统一报备与安全存储机制，编制问题解决手册、建立调度通报机制、开展常态化排查督导，形成“摸排—整改—督导—巩固”的闭环管理。

3.关于“推进多层次医疗保障体系建设持续用力不够”的问题

整改进展情况：一是对参保扩面精准施策。举行基本医保全民参保集中宣传月活动，落实市局班子成员联系挂包区县分工机制，实地指导督促参保扩面工作开展。加强与卫健、公安、人社、民政等部门的信息互联互通，推进“一人一档”数据库建设，持续完善大学生参保激励政策，出台大学生参保缴费优惠标准。二是加快完善居民长期护理保险制度。牵头制定覆盖城乡的长期护理保险制度，研究制定我市长期护理保险覆盖时间表。制定出台《关于印发<淄博市医疗保障定点医药机构服务质量保障金兑付管理办法>的通知》，加强考核金兑付管理。印发《关于进一步规范长期护理保险经办服务和基金管理有关问题的通知》，提升定点护理机构服务质量，组织开展长期照护师培训，强化对商保公司经办服务全过程监管。出台《关于加强淄博市长期护理保险业务经办管理工作的通知》规范费用审核流程，对商保公司合同履行情况开展考核评价。完善智能化监管，设立公开举报电话（0533-3051073），狠抓问题整改与违规行为查处。开展全市长护基金监管培训会议，督促各区县严格定点护理机构协议管理规定。印发《淄博市优化定点医药机构资源配置实施方案》，促进护理机构做大做强。三是推动生育保险待遇落实。推动省内异地生育医疗费联网结算，全省率先实现生育省内异地“一站式”直接联网结算，减轻参保人员异地生育资金垫支问题。优化生育津贴申领发放流程，推动医保结算系统与医疗管理系统衔接，实现生育信息自动上传、津贴直发个人、免材料申领。对于不满12个月、暂时不能享受待遇的，通过改造信息接口，待满12个月后系统自动提醒，及时受理与审核，保障待遇及时兑现。印发《关于规范生育保险待遇审核标准的通知》统一经办标准规范，实现全市生育保险待遇申领无差别受理、同标准办理。

4.关于“发挥医保在‘三医’协同发展中的杠杆作用不充分”的问题

整改进展情况：一是加强定点精细化管理。联合市委编办、市财政局、市卫生健康委等6部门印发《淄博市优化定点医药机构资源配置实施方案》，发布《关于做好2026年定点医药机构管理工作的通知》，确定“十五五”期间定点医药机构总量目标，按照总量控制要求，采取“有出有进”措施，在现有存量基础上进行优化调整。二是持续推进医保支付方式改革，印发《关于深化医保基金总额预算管理和推进按病种分值付费工作的实施意见》《淄博市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费实施办法》，建立以区县为区域、医疗机构为最小单元的住院精细化预算管理机制。推行医保总额付费机制，调整优化结余留用、合理超支分担区间，引导医疗机构规范服务行为。推行“双通道”药品总额预算管理，增强公立医疗机构对“双通道”药品的保障能力和服务能力。构建精细化支付管理体系，出台优化定点资源配置、预算清算方案、优化支付政策、扩大基层病种、完善日间病房管理、加强履约评价等10个改革文件，推动医保支付从“过程付费”向“结果付费”，从“被动买单”向“主动购买”转变；建立2025年本地病种目录库，公布各病种次均住院费用和标准分值。调整优化定点医疗机构等级系数。出台《关于明确药品、医疗服务项目、医用耗材医保支付有关事项的通知》，以挂网价为基础建立医保药品支付标准，以公立医疗机构项目价格为基础建立医疗服务项目医保支付标准，对高值医用耗材限定最高支付限额。遴选心脑血管、癌症等外转率较高的病种，出台“异地就医回流”激励政策。建立重特大疾病、罕见病特例单议机制，积极推动分级诊疗，持续推行基层病种政策，联合市卫健委扩大我市DIP付费基层病种范围，积极推行“同城同病同价”。推行紧密型县域医共体医保基金总额付费改革，引导群众首诊在基层。三是加强对医疗机构落实药品耗材网采政策的指导。联合卫健部门印发《关于推进非集采药品和医用耗材议价工作的通知》，形成医疗、医保行政部门协同推进、医疗机构落实主体责任的工作格局。开展专题培训会指导医疗机构规范开展议价工作。建立长效机制，每半年对医院议价情况进行统计，指导医疗机构形成常态化制度化议价机制。

5.关于“距离构建人民满意的医疗保障服务需求有差距”的问题

整改进展情况：一是加强对“齐惠保”靠前指导。积极指导齐惠保主承保单位组织科学精算，形成“淄博齐惠保2026”产品升级方案，在提高整体保障水平和吸引力的同时保障基金可持续，“淄博齐惠保2026”参保率保持了全省第一的良好局面。增加续保人员优惠激励、重疾定额给付责任、青少年心理健康关爱金、健康疾病筛查服务、跨年住院保障延续等条款内容，新增健康生活福利等内容。与市慈善总会成立“齐惠暖心”公益基金，与市直机关工委等十余个部门及群团组织建立了合作推广机制，进一步提高齐惠保社会认可度和影响力。二是持续推进信息化便民服务应用。推进“就医费用报销一件事”落地，在原有4个事项基础上进行优化扩容，新增基本医疗保险参保人员医疗费手工报销、门诊慢特病病种待遇认定。印发《关于进一步做好医保码效能提升工作的通知》，重点推进医保刷脸支付，鼓励区县和定点机构创新医保码应用场景。强化政务信息动态维护，完成各区县窗口信息更新，同步强化线上平台信息动态管理，及时更新调整职工、居民医保待遇一览表，保障参保群众随时可查。在淄博医疗保障公众号开通医保小常识模块，及时更新各类医保业务办事指引，确保流程最新、指引最准、操作最便。三是对群众诉求服务及时跟进。印发《全市医保系统热线诉求办理“一降一升”专项行动工作方案》，构建“任务明确、责任到人、流程闭环”的管理体系。严格实行“具体承办人履职、科室负责人审核、分管领导把关、主要领导督办”四级责任落实机制，建立热线工单分级处置机制。统一梳理8大类医保诉求答复规范，在官方微信公众号上线“医小保”智能客服功能，开设“政策解读”专栏。建立周调度分析、月量化评估、季全面总结的常态化工作机制，及时掌握诉求办理进展。

二、“落实全面从严治党政治责任有差距，‘严’的基调还不够凸显”方面

6.关于“‘两个责任’未抓稳扛牢”的问题

整改进展情况：一是抓紧抓实党风廉政建设。召开全市医保系统党风廉政和反腐败工作会议，部署安排2026年重点工作，逐级签订党风廉政责任书。二是健全廉政风险防控措施。梳理领导班子和领导班子成员廉政风险点，分别制定廉政风险防控措施台账。下发《关于进一步开展廉政风险点排查及防控工作的通知》，针对所有科室、岗位、人员，逐项梳理权力事项。三是强化党员干部的教育监督管理。用好监督执纪四种形态，特别是“第一种形态”，全面规范系统廉政谈话工作，做好廉政谈话档案材料保存。通过“三会一课”、主题党日等多种形式开展警示教育，强化干部全方位、经常性监督，尤其重视8小时外监管。四是强化医保纪检干部培训。将各级会议、文件精神及党内法规、医保和纪检业务知识纳入学习，提升纪律意识与执纪能力。

7.关于“办文作风不严不实”的问题

整改进展情况：一是加强登记管理。制发《关于发文和公章管理使用制度》，严格执行“一文一号”制度，坚决杜绝无必要发文、重复发文现象。规范公文处理全流程、各环节工作，确保公文管理全程可追溯、责任可落实。二是严格行文规范。印发《关于进一步规范公文格式的通知》，严格行文规范。优化收文转办流程，收文后第一时间精准转办至对应责任科室，明确办理时限、工作标准和具体要求，强化督查督办力度，建立“接收—转办—落实—反馈”闭环管理机制，全面提升公文处理质效。三是常态化督促检查。每年不定期对全局系统公文处理规范情况进行抽查检查，重点检查文号使用、发文流程、资料归档等情况，强化问责整改与结果运用，确保相关制度落地、问题彻底根治。

8.关于“抓内部管理有欠缺”的问题

整改进展情况：一是严格固定资产管理。全面确认无形资产使用状态，完成会计记账，在资产系统中进行登记，并在当月开始进行计提折旧，保证账实相符。开展固定资产管理培训会，面向全医保系统资产管理人员、财务人员开展系统化教学，确保参训人员熟练掌握相关操作要求。严格落实年度资产清查机制，组织开展固定资产盘点工作，核查资产情况，提升资产使用效率，确保账实相符。二是严格公务用车管理。印发《关于进一步规范公务出行社会车辆租赁管理的通知》，明确公务用车审批流程，细化审批节点和责任分工。组织各科室负责人及公务用车管理员开展专题培训，加强对跨市租车业务全程管控，严禁未经审批擅自租车。严格对照《淄博市机关事务管理局关于进一步强化公务用车管理工作的通知》要求，健全公务用车登记制度，明确使用范围、审批流程、停放要求，实行“一车一账”管理，指定专人负责登记与管理工作，建立“用车申请—逐级审核”的审批流程，无审批不用车，做到账实相符、有据可查。

三、“贯彻落实新时代党的组织路线不扎实，干部队伍建设仍有短板弱项”方面

9.关于“执行党内议事规则要求不严格”的问题

整改进展情况：一是修订完善议事规则。下发《关于进一步规范局党组会、局长办公会议事制度的通知》，厘清局党组会、局长办公会议事规则边界。二是规范议事流程管理。明确会议议题申报、审核、上会流程和要求，杜绝临时增加议题现象。严格执行会议记录制度，规范记录会议流程、发言要点、表决情况，形成完整会议档案，做到议事有痕迹、决策可追溯。三是加强工作指导。明确局分管领导对分管局属单位议事规则执行情况负总责，对局属单位议事规则执行情况进行全面督导，确保局属单位严格执行党内议事规则和回避制度、末位表态制度，提升局属单位议事决策的规范化水平。

10.关于“指导区县分局党组织建设不到位”的问题

整改进展情况：一是开展基层党组织集中换届。认真落实新时代党的组织路线，严密组织程序、严把政治关口，规范完成换届工作。二是组织党建督导检查。修订完善全系统机关党建“三级五岗”责任清单，深化领导班子成员分工联系制度，加强对下属单位党建工作检查调研。三是深化党员教育培训。举办专题培训班，提升党务纪检干部工作能力。

11.关于“干部队伍建设存在短板”的问题

 整改进展情况：一是建强配优干部队伍。严格落实干部选拔任用相关规定，实现班子配齐配强，保障分局工作有序高效推进。严把招录关口，增强岗位与专业的适配性，制定常态化培训方案，每年至少开展一次综合能力培训。先后举办异地就医直接结算、门诊支付方式改革、党务纪检干部等专项培训，全面提升干部专业素养与业务能力，打造专业化干部队伍。二是落实干部交流轮岗制度。制定《干部交流办法》，选派机关干部挂职，推动干部在市与区县、不同区县间合理流动，优化干部队伍结构，提升干部综合履职能力。三是规范干部借调流程。开展借调人员专项清理，健全借调管理长效机制，从严控制借调数量。

欢迎广大党员干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0533—2181082；通讯地址：淄博市张店区联通路290号；电子邮箱： ylbzjadmin@zb.shandong.cn。

               中共淄博市医疗保障局党组 

2026年6月8日